2006年05月27日
この病気にこの名医Part２
【第１３５回】日帰りで交感神経切除術／大和徳州会病院中村勝利部長
多汗症の治療（下）
多汗症で悩む人の１０人に１人は、治療の最終段階とされる手術を希望する。大和徳洲会病院（神奈川県大和市）心臓血管外科の中村勝利部長は、その手術について「胸腔（きょうくう）鏡下交感神経切除術で、傷がほとんど残らず、体に優しい手術なので日帰り手術で行っています」と言う。
●胸腔鏡下交感神経切除術 多汗症は交感神経が過敏なために多くの汗が手のひらや足の裏などから常に出ている。そこで、手術は腕に行く交感神経を切断する。胸腔鏡は脇の下に４ミリ程度の孔（あな）をあけて、そこから挿入する。そして第２と第３肋骨（ろっこつ）が脊椎（せきつい）から出ていく部分で交感神経を切断する。「胸腔鏡にカメラと電気メスが一緒であれば１つの孔ですみます。それが別々の場合に孔を２つあけることになります」。
手術の成果はほぼ１００％すぐに出て、一生汗に悩まされることはなくなる。ただ、副作用として「代償性発汗」がある。手、首、顔から出なくなった汗が、その分、体のほかの部分から出るのである。「左右の手から汗が出ないようにするには両方の交感神経を切断します。すると、ほかに出る汗の量が極めて多くなります。それを患者さんに十分に納得してもらわねばなりません。その上で手術を行うのがベストです」。
ただし、中村部長らの場合は、基本的に片方の交感神経だけしか切断しないことを「ファースト・チョイス」としている。「こんなはずではなかった、と手術後に思う方もいらっしゃいます。だから片側だけを行い、その後、様子をみて次の対応を考える方法を提供しています」。悩みの８０～９０％は消える。手術前よりもＱＯＬ（生活の質）が下がることはない。それでも不満なときに、残るもう一方の交感神経も切ることになる。
●交感神経ブロック 「手術はどうしても嫌！」という人、ほかの病気のために手術ができない人には「胸部交感神経ブロック」がある。背中から交感神経のところに針を刺し、アルコールなどを注入して神経をブロックする治療。「成功率が６０～７０％程度と低いので、ごく限られたケースにのみ行われているのが現状です」。
手術を受けるときは、医師と納得いくまで話し合って決めるべきである。
【医学ジャーナリスト松井宏夫】
◆多汗症の名医
▼二光クリニック（愛媛県砥部町）大西克幸院長
▼佐田病院（福岡市中央区）佐田正之院長
▼いけべ医院（大分市）池辺晴美院長
May 27, 2006 02:02 PM
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