今回は体に優しく注目の治療である「腹腔（ふくくう）鏡下手術」「動脈塞栓（そくせん）療法（ＵＡＥ）」「集束超音波治療（ＦＵＳ）」を紹介する。

　◎腹腔鏡下手術　内視鏡を使った手術には「腹腔鏡下手術」と「子宮鏡下手術」がある。

　腹腔鏡下手術はへその下に開けた孔（あな）から内視鏡を入れ、腹腔内をモニターで見ながら、ほかにあけた孔から手術器具を入れて手術を行う。その腹腔鏡下手術で定評のある東京医科大学病院（東京・新宿区）産婦人科の井坂恵一教授は、腹腔に二酸化炭素を入れてドーム状にする方法では「皮下鋼線吊（つ）り上げ法」を行っている。「私どもの方法では開ける孔が３～４カ所ではなく、１～２カ所でできます。対象となる筋腫は大きさが１０センチ以内で、子宮の外側に向かってできている漿膜（しょうまく）下筋腫。子宮壁の筋層にできていても外に顔を出していると治療はできます。筋腫を取り除いた後は、りんごの皮をむくように削って外へ取り出します」

　一方、子宮鏡下手術は子宮鏡を子宮から入れて５０％以上子宮内に出てきている粘膜下筋腫が適応となる。「私どもの施設では腹腔鏡下手術と子宮鏡下手術が圧倒的に多くなっています」。

　◎ＵＡＥ　太ももの付け根の動脈からカテーテル（細い管）を子宮動脈にまで通し、ゼラチンでできた塞栓物質を注入して子宮筋腫に栄養を届けている動脈をふさぐ。血管内治療の１つ。「不妊症になるリスクがあるので、妊娠希望者は治療の選択枝から外した方が良いでしょう」。

　◎ＦＵＳ　虫眼鏡で日光を黒い紙の上に焦点を結ばせると紙が燃える。それと同じように超音波を筋腫に集中させて組織を壊死（えし）させる治療法。入院せずに治療が受けられるが保険適用はない。「筋腫が前の方にあるケースで直径１０センチ以下、そして３個以下が適応と症例が限られる点が弱点ですね」。

　どの治療を受けるかは、医師と十分に話し合い、それぞれのメリット、デメリットを知った上で決定すべきである。

　【医学ジャーナリスト松井宏夫】

　◆子宮筋腫の腹腔鏡下手術の名医
　▽大阪医科大学付属病院（大阪府高槻市）産婦人科・奥田喜代司講師
　▽近畿大学医学部付属病院（大阪府大阪狭山市）産婦人科・塩田充助教授
　▽宝塚市立病院（兵庫県宝塚市）産婦人科・伊藤健一郎部長
　▽倉敷成人病センター（岡山県倉敷市）産科・婦人科・安藤正明部長